На завалинке
Экстренная контрацепция - все, что необходимо знать
Мастер Йодо, обучая джедаев, говорил: «Или делай, или не делай… Для попыток места нет». Иногда в жизни женщины складывается такая ситуация, что вероятность наступления беременности (так сложилось), очень велика, но рождение ребенка в планы ещё не входит. Действия женщины, в этом случае, не должны носить характер хаотичных попыток, а обязанность врача – предложить пациентке вариант с наибольшей эффективностью с учетом ее индивидуальных особенностей.
Возможные ситуации:
√ произошел незащищенный половой контакт
√ порвался или соскользнул презерватив
√ женский презерватив , диафрагма или шеечный колпачок были установлены неправильно, сместились или удалены слишком рано
√ женщина пропустила прием слишком большого количества контрацептивных таблеток
√ при любых других методах, которые были использованы неправильно
Экстренная контрацепция – методы, которые могут быть использованы женщиной ПОСЛЕ полового акта для предотвращения беременности.
Экстренная контрацепция:
√ предотвращает беременность после секса
√ таблетированные формы не обладают абортивным действием
√ не влияет на детородную функцию
Методы:
В США рекомендованы четыре метода экстренной контрацепции: три типа таблеток экстренной контрацепции и медьсодержащая внутриматочная спираль.
В России – улипристал ацетат (Ella), на данном этапе не доступен. Недоступность – временная характеристика.
Ella (улипристала ацетат) – для информации:
√ одна 30 мг таблетка принимается однократно в течении 5 дней после незащищенного полового контакта
√ селективный модулятор рецепторов прогестерона
√ работает, препятствуя овуляции, задерживая «разрыв фолликула»
√ не повредит существующей беременности
√ эффективность 62 – 85%
√ встречающиеся побочные эффекты:
головная боль – 20%
тошнота - 12%
√ продается в США ПО РЕЦЕПТУ
Препараты, содержащие левоноргестрел.
√ левоноргестрел в одной дозе (1,5 мг) или в виде разделенной дозы (1 доза 0,75 мг левоноргестрела с последующей второй дозой 0,75 мг левоноргестрела через 12 часов)
√ наиболее эффективны, когда прием осуществлен как можно раньше после незащищенного полового контакта
√ одна таблетка может быть принята в течении до 3х дней после незащищенного полового контакта или контрацептивной неудачи и до 5 дней, если прием двух таблеток.
√ нарушают процесс овуляции
√ эффективность 52 – 100%
√ время, прошедшее с момента незащищенного полового контакта до приема препарата, очень важно. Препараты не работают, если овуляция уже произошла.
Проведенные исследования показали одинаковую эффективность при использовании Ella и препаратов, содержащих левоноргестрел в течение 3х дней после незащищенного полового контакта. Однако, Ella оказалась более эффективной при использовании в промежутке 3 – 5 день после незащищенного полового акта.
Альтернативные способы экстренной контрацепции:
Медьсодержащие ВМС :
√ очень эффективны, как средство экстренной контрацепции до 7 дней
√ более эффективны, чем препараты с левоноргестрелом
√ обладают абортивным действием
√ могут быть использованы дальше, как средства, предохраняющие от беременности
Мифепристон:
√ более эффективен, чем препараты, содержащие левоноргестрел
√ не является гормональным препаратом, относится к группе антигестагенов
√ в зависимости от фазы менструального цикла тормозит овуляцию, секреторную трансформацию эндометрия и препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
√ принимается в течении 72 часов с момента незащищенного полового контакта, не теряя при этом своей эффективности.
Метод Юзпе – использование комбинированных гормональных препаратов (эстроген-прогестагенных) – гораздо менее эффективен, чем Ella, препараты с левоноргестрелом и мифепристона. Очень часто возникают значительные побочные эффекты (тошнота и рвота). На данном этапе практически не применяется.
Противопоказания к экстренной контрацепции:
Нет медицинских противопоказаний, которые бы препятствовали использованию таблеток экстренной контрацепции. При использовании медьсодержащих ВМС необходимо следовать медицинским критериям приемлемости, одинаковым для всех типов ВМС.
Женщины, кормящие грудью, могут использовать препараты, содержащие левоноргестрел и метод Юзпе. Использование Ella – не рекомендуется.
Экстренная контрацепция у пациенток с индексом массы тела более 30 :
Необходима осторожность при назначении препаратов для экстренной контрацепции у пациенток с ожирением.
√ гормональная контрацепция (препараты с левоноргестрелом и Ella) обладает гораздо меньшей эффективностью у женщин с ожирением
√ медьсодержащие ВМС обладают практически 100% эффективностью
√ если существуют ограничения к использованию медьсодержащей ВМС – Ella более эффективна по конечному результату, чем препараты с левоноргестрелом.
Учитывая все вышеизложенное, хочу заметить, что арсенал современной медицины позволяет с достаточной степенью надежности не допустить возникновение нежеланной беременности у пациенток практически всех категорий, включая верующих женщин. Главное, чтобы врач акушер-гинеколог разбирался, знал и умел объяснить пациенткам об особенностях того или иного метода.
Обращение к акушерам-гинекологам:
При консультировании по способам экстренной контрацепции всегда необходимо помнить:
√ женщина, пришедшая за такой консультацией, находится в состоянии стрессовой ситуации и тревожности
√ после приема таблетированных препаратов ВСЕГДА есть шанс у пациентки для наступления следующей беременности
√ объясняя механизм действия для пациенток, всегда нужно акцентировать внимание, что если таблетированная экстренная контрацепция не сработала – это совершенно не навредит развитию плода. Уродства – не возникают.
√ необходимо объяснять, что не рекомендуется для частого использования и не защищает от инфекций, передаваемых половым путем.
Сайты для пациенток по экстренной контрацепции:
русскоязычный вариант:
англоязычный вариант:
Статья написана по материалам:
1. Contraception: Choices, Culture, and Consequences , Jerusalem Makonnen, RN, MSN, FNP University of California San Francisco, 2013
2. U.S. Selected Practice Recommendations for
Contraceptive Use, 2013 Adapted from the World Health Organization Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2nd Edition.
3. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010 Adapted from the World Health Organization
Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 4th edition
БЕРЕГИТЕ СЕБЯ!
