На завалинке​

 * Женщины с железодефицитной анемией могут использовать ВМС с левоноргестрелом в качестве средства контрацепции при любых обстоятельствах (MEC 1), поэтому, выявление анемии не является даже необходимым исследованием перед введением ВМС.

Женщины с железодефицитной анемией, в целом, могут использовать медьсодержащие ВМС (MEC 2). Проведение ОАК так же не требуется из-за минимального изменения уровня гемоглобина у женщин с анемией до и после введения ВМС (уровень доказательности II – справедливый прямой).

 

* Перенесенные инфекции половых путей в течении последних 12 месяцев, в т.ч. венерические заболевания.

Противопоказанием для введения ВМС является текущий острый процесс, после купирования которого, совершенно не обязательно ждать год для введения ВМС.

 

* Лечение иммунодепрессивными средствами. Повторяюсь, наличие ВМС не увеличивает риск возникновения инфекционных заболеваний органов малого таза. А вот манипуляции с нежелательной беременностью могут принести существенный вред здоровью у такой женщины.

 

Обследование, необходимое для введения ВМС:

 

Национальное руководство требует:

1. Анамнез, осмотр гинеколога.

2. Бактериальное исследование мазков из влагалища и шейки матки

3. ОАК, ОАМ

4. Детальное исследование цервикального канала на ИППП

5. Кровь на RW, ВИЧ, гепатиты

6. Расширенная кольпоскопия

7. УЗИ органов малого таза

 

Берем практическое руководство по контрацепции:

 

Если женщина практически здорова, то, помимо анамнеза, который и подтверждает статус здоровья женщины и отсутствие беременности, требуется:

 

• Бимануальное исследование и осмотр шейки матки для оценки формы, расположения и размера матки, выявления любых изменений на шейке матки или клинических данных, указывающих на текущий воспалительный процесс.

• Обследование на хламидии и гонорею. Эти два абсолютных патогена, обладающих достаточно разрушительными последствиями для женского организма.  Но скрининг может быть выполнен в день постановки ВМС, если клиника обладает такой возможностью.

 

Женщинам с гнойными выделениями, клиникой цервицита, текущей хламидийной или гонорейной инфекцией – введение ВМС противопоказано.

 

А вот комплексное обследование на ИППП необходимо только женщинам, входящим в группу риска (например, имеющих несколько сексуальных партнеров и так далее).

 

Согласно данным обзоров, не было выявлено никаких преимуществ среди женщин, которым был произведен скрининг на ЗППП,  перед женщинами, которые не подвергались данному обследованию. А каждое обследование – ЭТО ДЕНЬГИ и весьма не маленькие.

 

Хотя, женщины с ИППП во время введения ВМС, имеют переходный повышенный риск для появления воспалительных заболеваний органов малого таза, общая распространенность таких заболеваний среди всех пользовательниц ВМС  достаточно низкая.

 

При чем, опять необходимо учитывать состав ВМС:

 

- у медьсодержащих ВМС отсутствует повышенный переходной риск воспалительных заболеваний тазовых органов.

- у ВМС с левоноргестрелом этот риск значительно снижен.

 

Остаются только нейтральные ВМС. Дешевые по стоимости, но обладающие большими рисками. Если предполагается использование ВМС такого типа, то комплексное обследование на ИППП весьма оправдано.

 

• ОАК – об этом написала чуть выше, поэтому ОАК для здоровой женщины не является необходимым методом обследования для введения ВМС

• ОАМ – логичность его назначения не выдерживает критичности

• Скрининг на ВИЧ, RW, гепатиты.

Женщинам, инфицированным ВИЧ и не находящимся в стадии клинической ремиссии, ВМС не должна вводиться (MEC 3). Но наличие клинических проявлений свидетельствует уже о поздних стадиях заболевания и, как правило, такой диагноз уже установлен и подтвержден.

Обзоры не выявили никаких преимуществ скрининга на ВИЧ инфекцию, перед введением ВМС, а так же не выявили повышенного риска возникновения инфекционных осложнений, прогрессирования заболевания и других неблагоприятных последствий для здоровья женщин с ВИЧ-инфекцией.

Поэтому, если, вдруг, к гинекологу обратилась социальнодезадаптированная женщина из дальнего уголка нашей родины, которая раз в пять лет попадает в «цивилизацию», то такой скрининг можно провести (по ее желанию). Медицинских показаний для проведения такого обследования – нет.

Так же как и нет медицинских показаний для обследования на гепатиты. Потому как, у женщин с заболеваниями печени, использование медьсодержащих или нейтральных ВМС абсолютно допустимо (MEC 1). Есть определенные ограничения по ВМС с левоноргестрелом, но, как правило, пациентки с такими заболеваниями уже знают о своем состоянии. Хотя, существуют исследования, свидетельствующие о том, что применение гормональных контрацептивов не влияет на прогрессирование заболевания и тяжесть состояния у женщин с гепатитом, циррозом или доброкачественной узловой гиперплазией печени. Но для ВМС с левоноргестрелом таких данных нет.

• Цитология с расширенной кольпоскопией.

Вот тут должны и могут сказаться национальные российские особенности. В США, где очень хорошо организован скрининг рака шейки матки, данная разновидность рака является достаточно редким диагнозом, Проведение такого обследования имеет смысл только в том случае, если женщина не прошла этот скрининг в установленные сроки. Учитывая ситуацию с раком шейки матки в России, где он занимает второе место после рака молочной железы, данные обследования весьма и весьма оправданы.

• Клиническое обследование молочных желез.

В нацруководстве не упоминается о данном виде обследования, видимо, считается, что любой осмотр гинеколога должен начинаться с осмотра молочных желез.  Опять же, учитывая распространенность рака молочной железы, у пациенток в группе риска и у пациенток, планирующих введение ВМС с LNG, УЗИ молочных желез – весьма оправдано.

Женщины с раком молочной железы могут использовать медьсодержащие ВМС (MEC 1)

• Иное.

Женщины с гипертонией, диабетом, гиперлипидемией или тромбофилией могут использовать ВМС (МЕС 1), поэтому обследования для выявления данных заболеваний не имеют под собой медицинской целесообразности.