На завалинке
Страна - самоубийца.
Мы живем в удивительной стране. Стране, населенной умными, талантливыми, красивыми людьми. Но, при этом, эти умные, талантливые, красивые то ли от широты русской души, то ли от врожденной неспособности объективного восприятия реальности, щедро разбрасываются не только природными ресурсами, но и человеческими. Теряя в огромном количестве не рожденных детей и умерших младенцев, мы безвозвратно, медленно и верно, утрачиваем человеческий капитал России. Постепенно, с упорством самоубийцы, стараемся свести к нулю самобытность и уникальность собственной нации.
Основания для таких выводов постараюсь наглядно продемонстрировать на примере нежелательной беременности.
Нежелательная беременность:
√ является обычным и распространенным явлением
√ негативна, по своим последствиям, для здоровья женщины и ребенка
√ существенна по финансовым затратам для системы здравоохранения (пример: 5 млрд $ прямых медицинских расходов в США в 2002 году)
√ развитие медицинской науки и технологий, на данном этапе, позволяют предоставить медицинские услуги по предохранению от нежелательной беременности на чрезвычайно качественном уровне с высокой степенью надежности. Соответственно, медицинские работники несут ответственность перед своими пациентами и обществом. Иными словами, медицина знает как защитит женщину от нежелательной для нее беременности практически в любых ситуациях. Медицина качественно это умеет и должна нести ответственность за свое бездействие в сфере планирования семьи.
Почему ставлю вопрос так жестко? Потому что последствия, достаточно часто, катастрофические.
Последствия нежелательной беременности:
√ материнская смертность
√ бесплодие
√ задержка с началом дородового наблюдения
√ уменьшенная вероятность грудного вскармливания
√ материнская депрессия
√ повышенный риск физического насилия во время беременности
√ уродства при рождении
√ низкий вес при рождении
Профилактика нежелательной беременности – использование средств контрацепции либо полное отсутствие половых контактов.
Рассмотрим ситуацию в развитых странах на примере США.
Диаграмма, демонстрирующая соотношение использования \ не использования методов контрацепции в США в 2010 году.
Более 60% женщин репродуктивного возраста применяют какие-либо средства контрацепции.
Соотношения по другим регионам
(процент женщин, которые используют любой способ контрацепции в возрасте 15 – 49 лет в официальном или гражданском браке, сравнение по годам 1990, 2000, 2007)
При этом в развивающихся странах около 222 млн. женщин не имеют доступа к услугам высокого качества по планированию семьи.
Россия.
В России существовала, существует и будет существовать проблема несоответствия сведений в государственной и отраслевой статистике и реальным положением дел. Даже по туманным статистическим данным вывод неутешителен:
Российские женщины склонны не к предупреждению нежелательной беременности, а к прерыванию наступившей нежелательной беременности.
В России (по данным статистической формы ГСН № 30) в 2010 уровень контрацепции среди женщин репродуктивного возраста составил 25% (в том числе 12,4 используют гормональные контрацептивы и 12,6% ВМС). По данным же дистрибьюторов гормональных контрацептивов, эти цифры существенно завышены, поскольку отражают лишь количество женщин, купивших КОК на протяжении года даже однократно. Если говорить о стабильном применении ОК (в течении, как минимум, 13 циклов подряд), как принято считать в странах Европы, то уровень приема ОК в России составит не более 4 – 6 %.
По данным опроса 2032 российских женщин, которые приводит Демоскоп Weekly, удельный вес использования какого-либо способа контрацепции в 2007 г. составил 77%. Уровень, вполне сопоставимый с развитыми странами (Франция, Германия, США, Португалия). Но, в этом случае, по данным анализа специалистов ВОЗ и международного опыта, уровень распространенности абортов в России должен быть сопоставим с уровнем экономически развитых стран. Что весьма и весьма далеко от реального положения дел. Данный парадокс подразумевает выводы: то ли опрос не репрезентативен, то ли россиянки сильно приукрашивают картину, выдавая желаемое за действительное, то ли использовать методы предохранения не умеют.
Распределение видов контрацепции в США (2011 г.)
Распределение видов контрацепции в России (по данным вышеуказанного опроса, 2007 г.)
Вывод из столь разнородных соотношений в двух странах достаточно очевиден :
Качество медицинских услуг по планированию семьи в России находится на чрезвычайно низком уровне. В нашей стране, при наличии огромной армии акушеров-гинекологов, мало кто грамотно может подобрать наиболее эффективный и наиболее приемлемый метод контрацепции для конкретной женщины.
В США планирование семьи является одной из первоочередных задач, которые решает первичная медицинская помощь:
√ федеральные практические рекомендации (гайдлайны) всех первичных посещений всех видов медицинской помощи для всех женщин репродуктивного возраста включают оценку риска и консультирование текущих намерений беременности
√ каждое посещение к врачу должно быть использовано для обсуждения предохранения
√ цель: к 2020 году здоровые люди не должны сталкиваться с нежелательной беременностью
√ при оказании помощи женщинам с хроническими заболеваниями, контрацепция и зачатие должны быть адресными (индивидуальными)
И даже при таком подходе:
Удельный вес нежелательной беременности в США остается высоким (около 50%). При чем, половина случаев нежелательной беременности возникает среди женщин, которые не пользовались никакими методами защиты. Другая же половина приходится на женщин, которые забеременели, несмотря на сообщение о применении средств контрацепции.
Помощь женщинам в защите от нежелательной беременности требует широкого подхода на основе личных чувств женщины, ее вероисповедования, опытов с методами, опасений по поводу побочных эффектов, влияния партнера, культурных ценностей и норм, принятых в данном конкретном обществе – с одной стороны. С другой – требует высокопрофессиональных знаний в области противозачаточных методов и условий их применения.
В 2002 году ВОЗ опубликовала первое издание практических рекомендаций для использования методов контрацепции на основании принципов доказательной медицины. С тех пор эти рекомендации регулярно обновляются. На основании этих рекомендаций в развитых странах происходит адаптация к условиям конкретной страны, с последующим опубликованием в качестве национальных руководств. В США последнее обновление практических рекомендаций для использования методов контрацепции осуществлено совсем недавно – в 2013 году.
Эти рекомендации сопровождает ещё один документ – медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции (2010 г.). Медицинские критерии описывают кто может использовать различные методы, а практические рекомендации описывают как методы контрацепции могут быть применены.
Подобных рекомендаций на федеральном уровне в России нет.
Демографическая статистика - сиреной - озвучивает о происходящей демографической катастрофе в стране. Не надо придумывать велосипед. За нас давно уже все придумали. Мы давно и безнадежно отстали от медицинского цивилизованного мира. Может стоит приглушить великорусский шовинизм, решить юридические аспекты, перевести два жизненно необходимых для службы планирования семьи, документа и принять их в качестве национальных руководств на федеральном уровне, обязательных к изучению и исполнению и врачами акушерами-гинекологами, и терапевтами, врачами общей практики?
Россия - кладбище не рожденных детей.
Статья написана по материалам:
1. Contraception: Choices, Culture, and Consequences , Jerusalem Makonnen, RN, MSN, FNP University of California San Francisco, 2013
2. U.S. Selected Practice Recommendations for
Contraceptive Use, 2013 Adapted from the World Health Organization Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2nd Edition.
3. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010 Adapted from the World Health Organization
Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 4th edition
